Reconstrução Mamária

O cancro da mama é a neoplasia maligna mais frequente da mulher. Contudo, o seu rastreio eficaz, associado a novas modalidades de tratamento, melhoraram significativamente a sua possibilidade de remoção, controle e cura subsequente.

Quase todas as mulheres após a mastectomia (remoção da mama) são candidatas a algum tipo de reconstrução, quer seja de forma imediata ou diferida.

A reconstrução da mama pode ser efetuada de duas maneiras: utilizando material protésico ou tecidos do próprio paciente (autólogos). As técnicas variam de indicação de paciente para paciente em função da condição dos tecidos remanescentes, disponibilidade de áreas dadoras para reconstrução, antecipação da necessidade de radioterapia, da vontade da própria doente, e preferência do cirurgião.

As várias técnicas disponíveis incluem:

Reconstrução com expansores/próteses: geralmente com recuperação mais rápida, bons resultados em casos bilaterais, piores em casos unilaterais, já que poderá a levar assimetria relativamente à mama contralateral; alto risco de complicações no caso de necessidade de radioterapia adjuvante.

Lipoffiling/transferência de enxertos de gordura: na nossa perspetiva ideal para complementar outras técnicas de reconstrução ou para defeitos de tumorectomia/quadrantectomia (não totais).

Reconstrução com retalho miocutâneo de grande dorsal com ou sem prótese associada.

Reconstrução com retalho miocutâneo transverso da parede abdominal (TRAM): transferido de forma pediculada ou livre; sacrifica o músculo reto abdominal (ainda que possa efetuar-se de forma modificada com preservação muscular).

Reconstrução com retalho livre DIEP ( deep inferior epigastric perforator flap): transferido de forma livre, com anastomoses aos vasos mamários internos- excelente vascularização e menor probabilidade de necrose gorda; não sacrifica o músculo reto abdominal- menor incidência de deformidade abdominal; atualmente considerada a técnica gold standard para reconstrução mamária autóloga.

Outros retalhos livres (TAP, S-GAP, TUG, SIEA)

Reconstrução Mamária – Caso 1

Identificação:

Sexo feminino, 41 anos

Diagnóstico:

Carcinoma da mama direita

Tratamento:

Mastectomia poupadora do complexo arélo-mamilar e reconstrução imediata com retalho TRAM

Resultado:

Bom resultado estético; pós-operatório de 8 meses

Reconstrução Mamária – Caso 2

Identificação:

Sexo feminino, 48 anos

Diagnóstico:

Status pós mastectomia direita; portadora da mutação do gene BRCA 2

Tratamento:

Mastectomia profilática esquerda e reconstrução mamária diferida com retalho livre DIEP bilateral; anastomoses T-T aos vasos mamários internos

Resultado:

Bom resultado estético; pós-operatório de 12 meses

Reconstrução Mamária – Caso 3

Identificação:

Sexo feminino, 35 anos

Diagnóstico:

Neoplasia maligna da mama direita

Tratamento:

Mastectomia poupadora de pele e reconstrução imediata com retalho livre DIEP: anastomoses T-T à artéria e veia mamária interna

Resultado:

Bom resultado estético; pós-operatório de 4 meses

Reconstrução Mamária – Caso 4

Identificação:

Sexo feminino, 42 anos

Diagnóstico:

Carcinoma da mama esquerda

Tratamento:

Mastectomia poupadora de pele e CAM e reconstrução mamária imediata com retalho TAM contralateral

Resultado:

Bom resultado estético e funcional; pós-operatório de 5 meses

Cabeça e Pescoço – Caso 1

Identificação:

Sexo masculino, 27 anos

Diagnóstico:

Amputação da orelha esquerda após acidente de viação; destruição dos tecidos circundantes (região temporal)

Tratamento:

Reconstrução com retalho neurosensorial antebraquial livre prelaminado com um implante de polietileno poroso e prodecimento delay; anastomoses termino-terminais (T-T) aos vasos faciais e veia jugular externa; coaptação nervosa do nervo antebraquial cutâneo lateral ao nervo grande auricular.

Resultado:

Bom resultado estético e funcional, pós-operatório de 6 meses; retorno da sensibilidade após 3 meses

Cabeça e Pescoço – Caso 2

Identificação:

Sexo masculino, 44 anos

Diagnóstico:

Amputação quase total do pavimento auricular direito após mordedura humana

Tratamento:

Reimplatação auricular pela técnica de Baudet

Resultado:

Bom resultado estético e funcional; pós-operatório de 2 meses

Cabeça e Pescoço – Caso 3

Identificação:

Sexo masculino, 36 anos

Diagnóstico:

Parilisia facial esquerda secundária a exérese de neurinoma do acústico

Tratamento:

Correção com retalho muscular livre de gracilis; anastomose T-T aos vasos faciais e captação do nervo obturador ao ramo motor do músculo masseter

Resultado:

Bom resultado estético e funcional (simetria em repouso e contração simétrica com animação: grau V de Terzis e Noah); pós-operatório de 12 meses

Cabeça e Pescoço – Caso 4

Identificação:

Sexo masculino, 36 anos

Diagnóstico:

Parilisia facial esquerda secundária a exérese de neurinoma do acústico

Tratamento:

Mandibulectomia segmentar do corpo e ângulo e reconstrução com retalho livre de perónio; anastomoses T-T aos vasos faciais

Resultado:

Bom resultado estético (contorno) e funcional com consolidação óssea; pós-operatório de 12 meses

Cabeça e Pescoço – Caso 5

Identificação:

Sexo feminino, 41 anos

Diagnóstico:

Osteoradionecrose severa da mandibula com desfiguramento facial; persistência de fistula orocutânea e deficiente consolidação óssea mandibular após reconstrução com retalho livre de perónio

Tratamento:

Exérese da área irradiada e reconstrução com retalho livre anterolateral da coxa (ALT) quimérico com 2 paletes distintas (fasciocutânea para cobertura externa e muscular para reconstrução intra-oral); colocação de matriz de colagénio como guia de regeneração óssea e separação óssea dos tecidos moles

Resultado:

Bom contorno, ausência de fístula e adequada consolidação óssea mandibular; pós-operatório de 12 meses

Reconstrução Mamária

As várias técnicas disponíveis incluem:

Reconstrução Mamária – Caso 1

Reconstrução Mamária – Caso 2

Reconstrução Mamária – Caso 3

Reconstrução Mamária – Caso 4

Cabeça e Pescoço – Caso 1

Cabeça e Pescoço – Caso 2

Cabeça e Pescoço – Caso 3

Cabeça e Pescoço – Caso 4

Cabeça e Pescoço – Caso 5

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